Deficiência de ferro: ainda a principal etiologia entre crianças encaminhadas por motivo de anemia para serviço especializado de hematologia / Iron deficiency: still the main cause of referral of children to hematology services for reason of anemia

OBJETIVOS: determinar os motivos de encaminhamento e diagnósticos de crianças com anemia para serviço especializado. MÉTODOS: coorte histórico e concorrente de crianças com anemia encaminhadas ao Serviço de Hematologia do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, entre maio de 1999 e dezembro de 2001. RESULTADOS: foram avaliadas 153 crianças menores de 16 anos, sendo 83 por cento procedentes de Centros de Saúde. Aproximadamente um terço das crianças não recebeu qualquer terapêutica no serviço de origem. Cento e onze (71,3 por cento) tiveram diagnóstico de anemia ferropriva. Treze crianças (8,6 por cento) tiveram diagnóstico de talassemia minor; outras treze crianças apresentaram outros diagnósticos de anemias e 11,5 por cento das crianças não apresentavam anemia. Os valores médios de hemoglobina na abordagem pelo hematologista foram significativamente maiores que os dos serviços de origem (9,7±1,9 vs. 8,9±2,0); p=0,001. Somente 16,2 por cento crianças não responderam ao primeiro tratamento com sais de ferro oral, sendo o sulfato ferroso o principal medicamento prescrito (79,3 por cento). CONCLUSÕES: A deficiência de ferro foi a principal etiologia das crianças encaminhadas por motivo de anemia para serviço especializado. Encaminhamentos desnecessários de indivíduos com anemia ferropriva para serviços especializados representam prejuízo aos pacientes e ônus excedente para o sistema de saúde.

OBJECTIVES: to determine the reasons for diagnosis of anemia among children and referral to specialized services. METHODS: an historical and concurrent cohort study was carried out among anemic children referred to the Hematology Service of the Federal University of Minas Gerais's Clinical Hospital, Belo Horizonte, in the State of Minas Gerais, Brazil, between May 1999 and December 2001. RESULTS: 153 children aged under 16 were evalua-ted, 83 percent of whom had been referred by Health Centers. Approximately one third of the children did not receive any treatment at the referring service. One hundred and eleven (71.3 percent) were diagnosed as having iron-deficiency anemia. Thirteen children (8.6 percent) received a diagnosis of thalassemia minor; and a further thirteen other anemia-related diagnoses. 11.5 percent had no kind of anemia. The mean hemoglobin levels were significantly higher when tested by a hematologist than at the referring services (9.7±1.9 vs. 8.9±2.0); p=0.001. Only 16.2 percent of children did not respond to initial treatment with oral iron salts, with iron (II) sulfate being the medication usually prescribed (79.3 percent). CONCLUSIONS: iron deficiency was the main cause of children being referred to a specialized service for reason of anemia. Unnecessary referral of individuals with iron-deficiency anemia is potentially harmful to patients and puts an excessive burden on the health system.

Mieloma múltiplo: diagnóstico e tratamento / Multiple myeloma: diagnosis and treatment

Esta revisão aborda os principais métodos de diagnóticos do mieloma múltiplo e analisar os tratamentos mais indicados para essa neoplasia. A revisão da literatura foi realizada a partir de artigos publicados após o ano 2000. O mieloma múltiplo é um tumor m aligno de células linfóides medulares, sendo o segundo câncer onco-hematológico mais frequente no mundo.É doença causada pela proliferação de um linfócito B clonal neoplásico, formando células produtoras de imunoglobinas anômalas. As manifestações clínicas surgem devido à infiltração, principalmente nos ossos, de plasmócitos neoplásicos, de produção de imunoglobulinas em excesso e de supressão da imunidade humoral normal. Com o resultado observa-se anemia grave, lesão óssea, insuficiência renal e infecção recorrente. A taxa de sobrevida dos pacientes pode variar de alguns meses a vários anos e depende da precocidade do diagnóstico e de tratamento adequado. Podem ser usados exames laboratoriais e de imagem de forma a auxiliar na identificação da neoplasia. O tratamento pode ser realizado através do transplante autogênico de células-tronco ou heterogênico. Medidas suportivas podemser adotadas, demonstrando melhora significativa da qualidade de vida do paciente. O mieloma múltiplo requer diagnóstico precoce, que pode ser feito utilizando-se exames laboratoriais e de imagem relativamente simples. O tratamento mais eficiente é o transplante autólogo de células- tronco.